| ردیف | تعهدات بیمه گر | سقف تعهد سالیانه | درصد فرانشیز |
| ۱ | جبران هزینه های بستری،جراحی،شیمی درمانی،رادیوتراپی،آنژیوگرافی قلب،گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و DAY CARE | ۸۰.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۲ | جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری هر چشم ۳ دیوپتر یا بیشتر حداکثر برای هر دو چشم تا مبلغ ۵.۰۰۰.۰۰۰ ریال برای هر چشم | ۱۰.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۳ | جبران هزینه های آمبولانس در داخل شهر به شرط بستری شدن. | ۱.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۴ | جبران هزینه های آمبولانس بین شهری به شرط بستری شدن. | ۱.۵۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۵ | جبران هزینه های زایمان اعم از طبیعی و سزارین | ۳۰.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۶ | جبران هزینه های اعمال جراحی مربوط به سرطان،مغز و اعصاب مرکزی و نخاع(به استثناء دیسک ستون فقرات)،گاماتایف،قلب،پیوند ریه،پیوند کبد،پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان | ۱۶۰.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۷ | جبران هزینه های سونوگرافی،ماموگرافی،انواع اسکن،انواع آندوسکوپی،ام آر آی،اکوکاردیو گرافی،استرس اکو،دانسیومتری | ۱۰.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۸ | جبران هزینه های مربوط به تست ورزش،تست آلرژی،تست تنفسی،نوار عضله،نوار عصب،نوار مغز،نوار مثانه،شنوایی سنجی،بینایی سنجی، هولترمانیتورینگ قلب،آنژیوگرافی چشم | ۵.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۹ | جبران هزینه های اعمال مجاز سرپایی شامل شکسته بندی،گچ گیری،ختنه، بخیه،کرایوتراپی،اکسیزیون لیپوم،بیوپسی،تخلیه کیست و لیزر درمانی | ۵.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۱۰ | جبران هزینه های لیزر درمانی در حین عمل بستری بیمار،کلیه بیماریهای اعصاب و روان مثل ماتیک و افسردگی به جز بیماریهای سایکوتیک،کورتاژ تشخیصی،درمانی و دارویی بیماران خاص و صعب العلاج شامل بیماران سرطانی ،هموفیلی،تالاسمی،ایدز،تحلیل عضلات،نقص سیستم ایمنی بدن،صرع ،رادیوتراپی،شیمی درمانی(سرپایی،بستری و دارویی) در مطب و بیمارستان، MS هپاتیتB وC ،جبرانهزینه تجهیزات و لوازم استفاده شده در عمل جراحی مانند استنت،کارگزاری پیس میکر،انواع پروتز و لنزهای داخل چشمی در اعمال جراحی مانند کاتاراکت و سایر اعمال چشم،خرید اعضای پیوندی و بیماریهای روماتیسمی(لوپوس،آرتریت روماتوئید فتیل کتولوری P.K.U | ۸۰.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۱۱ | جبران هزینه های نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط، IUI.GIFT.ZIFT.ITSC میکرو انجکشن و جراحی مرتبط | ۳۰.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۱۲ | جبران هزینه های سنجش تراکم استخوان در سقف تعهدات پاراکلینیکی | ۵.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۱۳ | جبران هزینه های دندانپزشکی شامل پر کردن عصب کشی،کشیدن،جرمگیری ،بروساژ،(موارد زیبایی،جراحی لثه و پوشش والدین مثتثنی می باشد) | ۵.۰۰۰.۰۰۰ | ۳۰% |
| ۱۴ | جبران هزینه های آزمایش،پاتولوزی،رادیولوژی،فیزیوتراپی،ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی،نوار قلب در سقف گروه پاراکلینیکی | ۵.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
| ۱۵ | جبران هزینه های ویزیت(طبق تعرفه وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی مصوب تاریخ صدور بیمه نامه) دارو براساس فهرست داروهای مجاز کشور(صرفا مازاد بر سهم بیمه گر اول) | ۲.۰۰۰.۰۰۰ | ۱۰% |
جهت ارسال اسکن یا عکس اسناد پزشکی از طریق آدرس ایمیل زیر اقدام وپس از دریافت تایید مدارک نسبت به ارسال پستی اسناد به آدرس دفتر تهران اقدام نمایید.
POSHTIBAN2.SHAHVAR@GMAIL.COM